四川大学华西医院精神科

黄明生

抑郁症是以持久的心境低落为主要特征的一组疾病，其程度从郁闷到悲痛欲绝。大多病人有反复发作倾向。

抑郁症与正常人遭遇创伤后的情绪低落不同，后者的情绪低落随创伤而起伏，经劝解随时间而好转，无家族史及生物学改变。

抑郁症在临床上分为重型抑郁和轻型抑郁（心境恶劣或抑郁性神经症）。后者与心理创伤有关，一般无生物学症状，及社会功能障碍。本文重在前者，其病因与发病机理尚不明，但危害极大，是5种易致残精神疾病中的一种，自杀率高达10%~25%。

据不完全资料报告，全世界抑郁症患者达1.2~2.0亿。美国某教授报道在美国抑郁症患者达一千五百万人。WHO（1996）指出，中国人中20%的有抑郁症状，其中7%为重型抑郁，较卫生部（1993）调查结果高13倍。

我院（1988）报告417例内科住院患者伴发抑郁的调查结果：按CCMD-2-R，重型抑郁患病率为3.4%，按ICD-10，则为3.6%；而内科医生的识别率较低，约10.5%。

我们还统计了1994-1998年三所不同性质医院（教学医院、市级精神病院、区精神病院）诊断重型抑郁的比例，区精神病院为4.88%，市级精神病院8.14%，教学医院为15.96%。可见各级医院对抑郁有一定的认识，但患者更容易到综合医院就诊。

抑郁症易发展为慢性，有人认为经两种以上药物治疗4-6周未愈者称难治性抑郁。作者对上述看法尚有争议，目前抗抑郁药发展很快，可给患者选择更好药物，故难治性抑郁定义要更严格。从临床看，由抑郁症而致残疾的并不多，除非因自杀致残。

为更好治疗抑郁症并达到康复，重点做好以下几项：

一、正确诊断

应重视患者的描述，详细了解病史。CCMD-3的诊断标准以心境低落为主，并至少有下列4项：

1、兴趣丧失，无愉快感；

2、精力减退或疲乏感；

3、精神运动性迟滞或激越；

4、自我评价过低、自责或有内疚感；

5、联想困难或自觉思维能力下降；

6、反复出现想死的念头或有自杀自伤行为；

7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；

8、食欲降低或体重明显减轻；

9、性欲减退；

10、社会功能受损，病程已持续2周。

抑郁症的基本症状是“三少”，即联想减慢、情绪低落、活动减少。以后可出现“三无”症状（无用、无助、无价值），易发生自杀。多数病人有生物学症状。因此应仔细了解患者的内心体验，并观察客观表现，从而作出正确的判断。

二、与抑郁性神经症鉴别

二者的鉴别如下：

如能排除抑郁性神经症，则能更好把握重型抑郁的诊断。

三、抗抑郁药治疗

临床上常用的抗抑郁药有TCAs、MAOIs、SSRIs、SNRIs等，疗效基本相似，应合理选择。目前使用最多的是SSRIs，因其不良反应轻，患者依从性高，以下列出SSRIs常见的副作用：

国外总结认为：第一次发病，药物维持治疗时间为6-9月；第二次发病，药物维持治疗时间为4-5年；第三次发病，药物维持治疗时间更长。作者认为不需维持太长去防复发，因为复发了再治疗也是可以的。若进入慢性状态，则应较长时间维持治疗。

四、心理治疗

心理治疗对抑郁症患者很重要。具体做法如下：

1、患者了解所患病的性质，并非精神病性，减少患者的心理负担。

2、纠正患者的错误认知。肯定其优点，提高自信，鼓励其走出逆境。

3、帮助患者提高心理素质，避免心理创伤。积极的应付方式和缓解内心冲突，是防复发的主要措施之一。（复发几率   第一次发作，复发几率为50%；第二次发作，复发几率为75%；第三次发作，复发几率为100%）。

1、应取得家属的理解和支持。该病最大的危险是自杀。

2、要患者坚持正常工作，转移对抑郁情绪的注意，或是调换工作环境。